人生有很多事往往在意料之外。即使如此,還是得謹慎地做好萬全的準備。

本以為這輩子不會為了乳房煩心,大小形狀我從未挑剔,飲食偏健康,也常運動,情緒穩定(很少憂鬱),家裡沒有病史,每年身體檢查報告成績都很漂亮(連最擔心的腸道、肝膽也漂漂亮亮的),卻在今年六月底第一次照乳房攝影時(以前健檢沒做的項目<--因為覺得乳房這部位沒我的事啊)照出了一個不尋常的鈣化點。

乳房多少都有一些鈣化點(鈣化點一定要乳房攝影才看得到),鈣化點與飲食沒有關係,年紀大的女性鈣化點更常見,通常都是良性的,只要是兩邊乳房都有,分布對稱、外型大小差不多,通常就可以安心,因為那些是正常代謝下的鈣化,若鈣化點分散,或粗糙得像一顆蛋,多半是良性。

若鈣化點太密集,形狀又多樣,有圓、有扁、有分叉......就要擔心是不是病變。

我的右側乳房照出一區沿著乳腺約三公分長的鈣化點聚集,其中有個鈣化點分叉,就是這個分叉提高了癌症風險,20%左右,擔心是0期癌症。

雖然醫師直覺判斷是良性,但賭不起那20%的可能,於是又做了第二次超音波檢查。在醫師建議與黃博督促下,很快自費加做了MRI檢查,決定直接做立體定位乳房微創切片手術,化驗後有好結果才能安心。報告顯示為良性,但前五年必須要每半年持續追蹤。

這經驗提醒我,不能自以為健康、自以為沒有癌症基因就掉以輕心,機率我賭不起,早些時候開始定期檢查才是盡到照顧自己的責任。

於是我賦予自己一個新使命,要多多宣導乳癌防治與治療的衛教觀念。

這陣子碰上粉紅關懷月,很榮幸有這個特別安排的機會採訪長庚紀念醫院台北院區乳房外科部主任陳訓徹醫師(大醫院裡的乳房外科醫師的門診時間都超難約,看診時間也不好意思耽誤太久,這次有一個小時可以好好採訪醫師,真的是超好命)!我和愛愛蒐集了好多網友們的問題要來問到飽。

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衛福部國民健康署2016年公布,女性發生率前十大癌症的第一名為乳癌。台灣每年約有一萬兩千名婦女被診斷出乳癌,雖然近年乳癌發生平均年齡53歲(相較以往47歲,已下降),但年輕人也不能無視乳癌的存在,醫生建議18歲以上最好就開始定期檢查。

乳癌有年輕化的現象嗎?是否跟飲食西化有關?

陳醫師說,台灣每年約有一萬兩千的乳癌病人,目前乳癌的好發年齡平均53歲 ,以前平均發生年齡是47歲,事實上年齡反而往後延,並非年輕化。

台灣35~45歲的女性乳癌發生率與美國一樣,以前是高過美國兩、三倍,發生率算減少。不過不一樣的是,美國人在停經後,乳癌發生率會往上攀升,而台灣人停經後發生率卻往下滑。

現在有很多二十幾歲、三十幾歲就得到乳癌甚至年紀輕輕就因乳癌過世的案例,因為年輕人常認為自己不會得,拖延了診斷和治療的時間,而政府的衛教和資源又沒有cover到年輕族群(政府補助45~69歲,以及有家族史的40歲婦女,每兩年一次乳房X光攝影免費檢查),出現太多症狀(硬塊、乳頭出血等等)才去檢查,往往已經是三期四期了。

至於西化飲食有沒有關?

住美國可能因為飲食都是高脂肪、高熱量……

刺激多,發生率也可能變高。但這也不是唯一可解釋,只是一個推論,還要做研究探討。

(吃多油炸物或喝手搖飲料,擔心黑心油和塑化劑等干擾,也容易刺激基因變化。飲食部分還是能簡單安心最好)

自體脂肪移植會增加鈣化嗎?

跟癌症不一定有關,要看打在什麼地方。若自體脂肪打在乳腺裡面就可能會鈣化;若打玻尿酸,打在皮膚或肌肉下層,未來乳癌檢查的時後比較好分辨,不會混淆檢查結果。

發現纖維囊腫要切除嗎?

纖維囊腫是一般的生理現象,因為荷爾蒙受週期影響脹痛,產生纖維囊腫。纖維囊腫不正常的增生、變大才需要擔心是否病變,定期檢查發現不正常增生現象時可切片化驗。

通常年紀大、荷爾蒙刺激減少,胸部就不會腫脹,纖維囊腫也不會再變大。但是停經後若補充荷爾蒙就是危險因子,因為停經是自然現象,補充荷爾蒙就是擾亂行為,不孕症的治療也是一種擾亂細胞的行為,這樣基因突變發生的機會就會提高。

穿內衣睡覺是否會造成氣血不順然後亂長東西,這是幻想嗎?

是幻想,不會因為氣血不順長東西。按摩不會減少乳癌發生率,也不會讓乳房變大。

除了摸到硬塊之外,也可參考這些乳癌可能發生的症狀:

乳頭凹陷或出血

乳頭觸痛,有不明分泌物

乳房膚質改變(類似橘皮),毛孔變粗

乳房疼痛難治癒

咳嗽或聲音沙啞

排便不規律,腹瀉或便秘

精神變差

體重改變

腋下有腫塊

乳房大小不一

乳房常發癢不止

背痛

一般乳房門診也可經由醫師觸診來發現問題。若有異樣(硬塊)要進一步檢查,檢查的工具有:超音波(纖維囊腫、硬塊)、乳房攝影(針對鈣化點)和核磁共振(MRI)。

MRI是最高階的檢查,比較貴,也比較花時間,通常不會是篩檢的檢查項目,也不能普及化檢查。MRI對乳頭旁邊的影像不會看得太敏感,所以乳頭附近的病變還是要靠超音波和乳房攝影。

乳房攝影沒那麼可怕,就是夾正面再夾側面,把乳房夾得扁扁扁,一度自以為乳房要爆掉,其實並不會,千萬不要因為害怕而拖延(除了要擔心輻射量外,所以一定要隔半年再做)。有網友說,要慶幸自己還能夾,有些太小的還夾不起來啊~

超音波檢查主要看醫師的經驗,有沒有很仔細去看,超音波是個很主觀的檢查工具,所以第一次沒照到,第二次有照到也是很正常的。

為什麼會得乳癌?怎麼預防?

乳癌發生率來自基因的機率最多,因為基因突變。但突變的原因很多,也非常難確定是什麼原因,只是機率問題。

家族史有影響,荷爾蒙也有影響(月經來得早或停經來得早的,約50歲),盡量不要做一些刺激基因病變的事,像喝酒(高濃度酒精,如白蘭地)。

如果像裘莉這樣已測出高危險因子,很多人都說想像她一樣全部切除,這樣好嗎?

「她的行為比較激進,作法極端,全部切除也不保證以後不會復發。」陳醫師說。

裘莉是猶太人,又有家族病史,經過多重基因檢測,證實她體內帶有BRCA1 基因,她罹患乳癌和卵巢癌的機率分別為87%與50%。她快刀斬亂麻的決定切除雙乳,預防乳癌發生。

切除雖然風險降低,但這樣做風險不一定低。

乳癌的發生與治療步驟要看個人狀況。

盡量可以切除部分就切除部分,也可以先用化療把腫瘤變小,從5公分變成2公分,這樣就可以只做部分切除。

部分切除不需用重建,只需要一些小修補,如果考慮全切就要考慮要不要保留乳頭或乳暈,要保留就要切得更薄,避免復發。

發生的時候再面對,重要的是態度。」

乳癌切除與重建手術已經非常進步

裘莉做了非常自然的乳房重建手術,保留了乳暈和乳頭,形狀甚至更美。

國外的乳癌切除與重建手術已經非常普遍,也行之有年,台灣罹患乳癌的病友較歐美年輕許多,因此乳房重建的需求更大。重建的方式可用矽膠、水袋或自體脂肪移植,不管哪一種,最重要的是切除時要把癌細胞切乾淨,才能減少復發率和併發症。

乳癌切除術的新曙光:低溫電漿刀(Plasma Blade,新型手術刀),可以將傷口切得很細很薄(3mm),減少對黏膜組織的傷害,降低術後結痂與撕裂傷的疼痛感,復原時間較短,又因為溫度低(有別於以往使用的高溫200~350度左右的傳統電燒刀,新科技的低溫電漿刀溫度最高只有約40~170度,一般狀況也只需要使用到60度左右),不會燙傷組織,尤其是針對皮瓣切除,可以減少皮瓣壞死(電燒刀可能產生乳頭壞死的狀況,採用低溫電漿刀目前臨床來看較無此現象)。

又因為可以保留較多神經,即使乳房切除,依然可以保留原本的乳暈乳頭,也能保有知覺和敏感帶,性生活不會受影響。

使用低溫電漿刀還有一個很大的優點,將癌細胞切除時,可以削得很薄,盡量切除乾淨,也盡量不要把乳腺留下來,這樣未來的復發率也比較低。乳腺組織如果沒有切乾淨,會因為細胞作息被擾亂,容易發生突變,所以要切得很乾淨,即使只有剩下一點點,還是有可能復發。

乳房全部切除時保留乳頭手術在歐洲已有15年的經驗,長庚醫院也已完成76例,根據該院統計,目前接受乳頭保留手術的乳癌病友,都沒有復發情況。

如何預防再復發?

多項研究已證實,運動能夠降低乳癌復發機會,維持良好的生活習慣,不論治療期間與術後都能有良好輔助效果,即使少量運動,都可降低復發機會,除規律運動之外,健康的生活計畫,如健康飲食、規律睡眠、正向開朗的休閒活動,都可以幫助生活品質提高,避免乳癌再次復發。

為什麼切除乳房加重建後,矽膠後面體內的地方會一直覺得癢癢的?

醫師說,因為乳房切除後神經也會切斷,神經斷掉後會增生,增生的部分會抽動,感覺痛或麻或癢,只能不理它。

聽說生育餵母乳會降低乳癌發生率?

醫師回答,至少要哺乳一年。

化療沒有打停經針會不會影響生育?

要做化療前,若是年輕人會先問是否有懷孕的考慮,打停經針可以保護卵巢,若是乳癌治療的化療針,就要問更細,因為不只考慮未來的生育問題,還要考量婚姻性生活的問題。

如果有生育的考量,可能會建議先凍卵、凍胚胎,先保留下來,先讓卵巢休息,月經來的機會會高一點。針對不同考量選擇不同化療。

三陰性目前有無標靶藥物可用?

針對三陰性(比較危險),目前沒有標靶可用,會用免疫治療。

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啊~~~一小時好快結束!破除很多迷思,也知道新科技帶給女性的幫助,收穫真多!

有了這些知識,焦慮就會慢慢減少,也會對疾病帶著更多正向的希望,謝謝陳醫師的指導。

陳主任要趕去吃飯準備門診時間囉~

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PS:關於檢查

今年六月底的健康檢查我選擇在台大醫院,當時考量檢查完若有問題可以直接預約門診比較方便。檢查當天順利迅速。檢康檢查後回到門診複查超音波,排隊加檢查幾乎花了一整個下午(約三到四小時)。

如果只需要單項超音波或乳房攝影檢查,可以到其他私人的健檢中心,這次我和愛愛一起在健檢中心做了乳癌單項檢查(超音波和乳房攝影)(我因為六月才檢查,時間太近,擔心輻射量,只做了超音波),因為採預約制,檢查時間非常快喔。

梅約健檢中心也有大腸直腸癌、口腔癌、子宮頸癌等免費篩檢與單項檢查的服務。

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超音波檢查最輕鬆,只要兩手舉高,塗上冰涼軟膏後,由醫師拿著扁扁平平的探頭在胸部上微微壓住移動而已。但我最怕超音波檢查,尤其壓在乳頭上的時候那感覺超怪奇!我無法把雙手自在的舉高高,另一手一定要捏在腋下或胸下轉移神經注意力。

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乳房攝影相較之下,我真的覺得沒那麼可怕,只是會把乳房壓得扁扁扁扁扁。只擔心輻射量而已。

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貴婦奈奈 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

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  • Chin Lai
  • 謝謝奈奈!
    如果能藉由妳的力量讓更多人重視自己的健康真的很棒!
    我之前提過我是30歲確診,接受一連串猛烈的治療才走到這裡。但最近身體不適發現轉移到腦部了…而且醫師說是他不喜歡的類型,比較棘手,連努力嘗試期盼奇蹟都說出口啦!哈哈
    如果說年輕的生命殞落能帶給大家些什麼,我希望大家更重視生活、更珍惜生命。好好吃飯、好好睡覺、好好生活、好好快樂。現在的社會過度追求金錢與放任慾望流竄,卻都忽略健康才是真正的財富,醫學有其極限,金錢也是,維持身心健康、追求心靈富足、貢獻生命、多做利己利他的事情,是比追求金錢更有意義的事。

    接下來我要再試試些治療,希望可以再換個半年的生命,不然安寧的話可能只能撐一個月實在有點不夠用啊~至少得像非誠勿擾2的香山,辦個告別會好好跟親朋好友告別才行啊!哈哈哈。希望以自己的例子提醒大家,健康才是最重要的事,要活的清醒,不要被這世界迷惑啦~